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ホーム>申請書ダウンロード
申請書ダウンロード

 ホームページから申請書・届出書などをいつでも取り出すことができるよう、申請書等の様式を掲載しています。
 これにより、申請書等の入手のために市役所窓口に来ていただく必要がなくなり、また、入手した申請書にあらかじめ記入することによって、窓口での記入に要する時間が節約できるようになります。
 必要な申請書等の書式をダウンロードし、ご利用ください。
 また、内容・利用方法・記入方法等により、掲載できない申請書等もありますので、あらかじめご了承ください。
▼ご利用上の注意
申請書ダウンロードはPDF形式で提供しています。PDFをご覧いただくためには、Adobe社のAcrobat Reader(アクロバットリーダー:無料)が必要になります。 アクロバットリーダーのダウンロード
申請書等は、A4サイズ白紙の用紙(感熱紙、裏紙不可)に黒字のインクで印刷してください。なお、用紙サイズが異なっていたり、印字が不良の場合等については、再記入、再押印していただくことがありますので、ご来庁の際には念のため再記入に必要な印鑑等(押印が必要な書類の場合)をお持ちください。
電子メールでの申請はできません。また、郵送などの申請については、担当部署にお問い合わせください。なお、ご不明な点がありましたら、必ずご利用前に各担当窓口にお問い合わせください。

▼内容別
住民票・戸籍 税金 子ども 障がい者 介護
防災・地域 下水道 住まい 契約 情報・寄附等
環境 セーフティネット 建築 道路・河川 水路・農地
 その他         
▼課別
市民課 税務課 子育て支援課 社会福祉課 介護福祉課
健康増進課 防災安全課 市民協働課 下水道課 建築指導課
財政課 庶務課 人権推進課 会計課 環境課
商工観光課 都市計画課 まちづくり事業課 道路河川課 農業振興課
 農業委員会        
申 請 書 書 式 担当課
▼住民票・戸籍
 戸籍謄本等の郵送申請書 PDF:72.9KB 詳細 市民課
 郵送による市外への転出届 PDF:15.6KB 詳細 市民課
 住民票の写し等交付申請書 PDF:66.3KB 詳細 市民課
 印鑑登録証明書交付申請書 詳細 市民課
 戸籍・附票・身分証明書等交付申請書 詳細 市民課
 印鑑登録申請書 PDF:42.7KB 詳細 市民課
 印鑑登録廃止申請書 PDF:66.0KB 詳細 市民課
 代理人選任届(マイナンバー「通知カード」の受領用) PDF:14.7KB 詳細 市民課
 代理人選任届(住民票の取得・住所の異動手続き用) PDF:12.6KB 詳細 市民課
 代理人選任届(戸籍・身分証明書の取得用) PDF:12.7KB 詳細 市民課
 代理人選任届(印鑑登録申請) PDF:12.4KB 詳細 市民課
 代理人選任届(市民カード受領用) PDF:12.5KB 詳細 市民課
 代理人選任届(印鑑登録の廃止申請用) PDF:12.8KB 詳細 市民課
 幸手市本人通知制度事前登録申込書(様式第1号) PDF:19.7KB 詳細 市民課
 幸手市本人通知制度事前登録者名簿(様式第2号) PDF:8.83KB 詳細 市民課
 幸手市本人通知制度事前登録(変更・廃止)届出書(様式第3号) PDF:12.5KB 詳細 市民課
 幸手市住民票の写し等交付通知書(様式第4号) PDF:7.27KB 詳細 市民課
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▼税金
 代理人選任届出書 PDF:34.3KB 詳細 税務課
 税(市民税関係)諸証明交付・閲覧申請書(窓口用)
 税(市民税関係)諸証明交付・閲覧申請書(郵送請求用)
PDF:16.4KB
PDF:15.7KB
詳細
詳細
税務課
市県民税(申告関係)
 平成28年度市・県民税申告書(※両面印刷にご協力ください)
 平成28年度市・県民税申告の手引き
PDF:605KB
PDF:2.82MB
詳細 税務課
 平成27年度市・県民税申告書(※両面印刷にご協力ください)
 平成27年度市・県民税申告の手引き
PDF:617KB
PDF:1.59MB
詳細 税務課
 医療費の明細書 PDF:1.16MB 詳細 税務課
 幸手市障害者控除対象者認定申請書 PDF:42.3KB 詳細 介護福祉課
 介護保険料納付証明申請書 PDF:68.2KB 詳細 介護福祉課
 おむつ使用証明書(医療機関用) PDF:27.2KB 詳細 税務課
 おむつ証明書(2年目以降) PDF:9.69KB 詳細 介護福祉課
市県民税(特別徴収)
 給与支払報告・特別徴収に係る給与所得者異動届出書 PDF:78.4KB 詳細 税務課
 市県民税 特別徴収への切替申請書 PDF:58.7KB 詳細 税務課
 特別徴収義務者所在地・名称変更届出書 PDF:51.4KB 詳細 税務課
 特別徴収税額の納期の特例に関する申請書 PDF:153KB 詳細 税務課
 特別徴収税額の納期の特例の要件を欠いた場合の届出書 PDF:134KB 詳細 税務課
 給与支払報告書(総括表) PDF:49.2KB 詳細 税務課
 普通徴収該当理由書兼仕切書 PDF:65.6KB 詳細 税務課
 給与支払報告書等の光ディスク等による提出承認申請書 PDF:104KB 詳細 税務課
軽自動車税
 軽自動車税申告(報告)書兼標識交付申請書
 (原動機付自転車・小型特殊自動車)
PDF:19.2KB 詳細 税務課
 軽自動車税廃車申告書兼標識返納書
 (原動機付自転車・小型特殊自動車)
PDF:67.9KB 詳細 税務課
  原動機付自転車改造(排気量変更)届 PDF:12.9KB 詳細 税務課
法人市民税
 法人異動届(法人設立等(設置・変更・解散・廃止)届出書) PDF:15.3KB 詳細 税務課
 法人市民税 確定・修正・中間申告書 PDF:83.1KB 詳細 税務課
 法人市民税 予定申告書 PDF:62.5KB 詳細 税務課
 法人市民税更正の請求書 PDF:107KB 詳細 税務課
 法人市民税 納付書 PDF:105KB 詳細 税務課
固定資産税
 土地・家屋評価証明交付申請書 (窓口用)
 PDF:11.2KB

(郵送請求用)
 PDF:19.3KB
 
詳細 税務課
 土地・家屋所有証明交付申請書 詳細 税務課
 土地・家屋公課証明交付申請書 詳細 税務課
 住宅用家屋証明交付申請書 詳細 税務課
 既存家屋証明交付申請書 詳細 税務課
 公図の写し交付申請書 詳細 税務課
 名寄帳の写し交付申請書 詳細 税務課
 無資産証明交付申請書 詳細 税務課
 固定資産課税台帳閲覧申請書 PDF:67.6KB 詳細 税務課
 土地・家屋価格等縦覧帳簿縦覧申請書 詳細 税務課
 住宅用家屋証明申請書 Word:62.0KB 詳細 税務課
 認定長期優良住宅に係る固定資産税減額申告書 Word:39.0KB 詳細 税務課
 住宅の耐震改修工事に係る固定資産税減額申告書 Word:36.5KB 詳細 税務課
 住宅のバリアフリー改修工事に係る固定資産税減額申告書 Word:44.0KB 詳細 税務課
 住宅の省エネ改修工事に係る固定資産税減額申告書 Word:40.5KB 詳細 税務課
 無資産証明 証明願 Word:27.5KB 詳細 税務課
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▼子ども
 ひとり親家庭等医療費支給申請書 PDF:11.9KB 詳細 子育て支援課
 ひとり親家庭等医療費受給者証交付申請書 PDF:24.8KB 詳細 子育て支援課
 児童手当・特例給付認定請求書 PDF:116KB 詳細 子育て支援課
 児童手当・特例給付氏名・住所・支払希望金融機関等変更届 PDF:132KB 詳細 子育て支援課
 児童手当・特例給付受給事由消滅届 PDF:92.2KB 詳細 子育て支援課
 児童手当・特例給付額改定認定請求書・額改定届 PDF:109KB 詳細 子育て支援課
 子ども医療費支給申請書 PDF:12.1KB 詳細 子育て支援課
 子ども医療費登録申請書 PDF:13.1KB 詳細 子育て支援課
 子ども医療費変更届 PDF:10.0KB 詳細 子育て支援課
 子ども医療費受給資格証再交付申請書 PDF:7.69KB 詳細 子育て支援課
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▼障害者
 就労支援(障害者就労支援登録申請書) PDF:7.28KB 詳細 社会福祉課
 重度心身障害者医療費支給申請書 PDF:15.8KB 詳細 社会福祉課
 重度心身障害者医療費支給申請書(後期高齢者用) PDF:11.9KB 社会福祉課
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▼介護
 介護保険 要介護・要支援認定申請書 PDF:16.3KB 介護福祉課
 介護保険 要介護・要支援認定区分変更申請書 PDF:15.4KB 介護福祉課
 介護保険居宅介護サービス費支給請求書 PDF:55.9KB 介護福祉課
 介護保険特定負担限度額認定申請書 旧措置用 PDF:8.16KB 介護福祉課
 介護保険負担限度額認定申請書 Word:84.0KB 詳細  介護福祉課
 介護保険負担限度額認定同意書 PDF:9.50KB 介護福祉課
 居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書 PDF:17.8KB 詳細 介護福祉課
 同意書 居宅介護支援事業者用 PDF:26.4KB 介護福祉課
 同意書 老人福祉施設用 PDF:27.4KB 介護福祉課
 訪問介護利用者負担額軽減認定申請書 PDF:14.2KB 詳細 介護福祉課
 軽度者に対する福祉用具貸与の例外給付に関する確認について
 (確認依頼申請書)
PDF:85.2KB 介護福祉課
 短期入所サービス長期利用理由書・計画書 PDF:10.5KB 介護福祉課
 院内介助チェックリスト PDF:90.1KB 介護福祉課
 介護保険資格取得・異動・喪失届 PDF:19.2KB 詳細 介護福祉課
 代理人選任届 PDF:14.5KB 詳細 介護福祉課
 代理人選任届(事業者用) PDF:14.5KB 詳細 介護福祉課
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▼防災・地域
 幸手市自主防災組織設立届出書 PDF:7.03KB 詳細 防災安全課
 幸手市自主防災組織設立補助金交付申請書 PDF:6.53KB 詳細 防災安全課
 幸手市自主防災組織防災資機材等購入補助金交付申請書 PDF:6.56KB 詳細 防災安全課
 幸手市自主防災組織防災訓練実施補助金交付申請書 PDF:6.67KB 詳細 防災安全課
 幸手市自主防災組織(設立・防災資機材等購入・防災訓練実施)
 補助金変更(中止・廃止)承認申請書
PDF:6.61KB 詳細 防災安全課
 幸手市自主防災組織設立補助金実績報告書 PDF:45.2KB 詳細 防災安全課
 幸手市自主防災組織防災資機材等購入補助金実績報告書 PDF:6.68KB 詳細 防災安全課
 幸手市自主防災組織防災訓練実施補助金実績報告書 PDF:6.66KB 詳細 防災安全課
 幸手市自主防災組織(設立・防災資機材等購入・防災訓練実施)
 補助金交付請求書
PDF:13.0KB 詳細 防災安全課
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▼下水道
 幸手市下水道排水設備指定工事店指定申請 PDF:8.83KB 詳細 下水道課
 幸手市下水道排水設備指定工事店指定工事店証再発行申請 PDF:15.0KB 詳細 下水道課
 下水道排水設備指定工事店指定辞退申請 PDF:15.2KB 詳細 下水道課
 下水道排水設備指定工事店異動申請 PDF:7.13KB 詳細 下水道課
 下水道排水設備指定工事店営業再開申請 PDF:6.94KB 詳細 下水道課
 私道内下水道施設設置申請 PDF:16.2KB 詳細 下水道課
 私道内下水道施設使用者名簿 PDF:7.43KB 下水道課
 私道の土地使用承諾書 PDF:15.9KB 下水道課
 私道の土地使用同意書 PDF:12.9KB 下水道課
 私道の位置図及び案内図 PDF:7.54KB 下水道課
 下水道排水設備等計画確認申請 PDF:53.1KB 詳細 下水道課
 下水道排水設備等工事完了届出 PDF:45.0KB 詳細 下水道課
 排水設備工事責任技術者登録申請書(新規・更新) PDF:36.5KB 詳細 下水道課
 排水設備工事責任技術者異動届 PDF:27.1KB 詳細 下水道課
 排水設備工事責任技術者証再交付申請書 PDF:33.4KB 詳細 下水道課
 排水設備工事責任技術者登録抹消申請書 PDF:27.8KB 詳細 下水道課
 在来排水施設認定申請書 Word:33.5KB 下水道課
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▼住まい
 市営住宅入居申込(市営住宅入居申請書) PDF:11.3KB 詳細 建築指導課
 幸手市住宅リフォーム資金補助金交付申請
 (幸手市住宅リフォーム資金補助金交付申請書)
PDF:9.47KB 詳細 建築指導課
 工事及び業務完了証明書(住宅リフォーム資金補助関連) PDF:7.03KB 建築指導課
 住宅リフォーム資金補助金交付請求書 PDF:10.9KB 建築指導課
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▼契約
 指名競争入札資格申請変更届
 (建設工事、設計・調査・測量、土木施設管理)
PDF:8.99KB 詳細 財政課
 指名競争入札資格申請変更届(維持管理、物品等) PDF:8.93KB 詳細 財政課
 指名競争入札資格申請権限の変更届
 (建設工事、設計・調査・測量、土木施設管理)
PDF:9.95KB 詳細 財政課
 指名競争入札資格申請承継届
 (建設工事、設計・調査・測量、土木施設管理)
PDF:9.25KB 詳細 財政課
 指名競争入札資格申請承継届(維持管理、物品等) PDF:9.25KB 詳細 財政課
 指名競争入札資格申請再審査申請書
 (建設工事、設計・調査・測量、土木施設管理)
PDF:11.5KB 詳細 財政課
 指名競争入札資格申請変更届等委任状
 (建設工事、設計・調査・測量、土木施設管理)
PDF:8.43KB 詳細 財政課
 指名競争入札資格申請変更届等委任状(維持管理、物品等) PDF:42.5KB 詳細 財政課
 管理技術者等通知書及び経歴書(業務委託) PDF:8.82KB 詳細 財政課
Word:49.0KB
 履行期間延長申請書(業務委託) PDF:7.49KB 詳細 財政課
Word:23.0KB
 委託業務完了通知書(業務委託) PDF:6.80KB 詳細 財政課
Word:22.0KB
 成果品引渡書(業務委託) PDF:6.87KB 詳細 財政課
Word:22.5KB
 承諾書 PDF:10.1KB 詳細 財政課
Word:33.0KB
 工事記録 PDF:8.27KB 詳細 財政課
Word:26.0KB
 請負代金内訳書 PDF:11.3KB 詳細 財政課
Word:41.5KB
 下請請人通知書 PDF:15.3KB 詳細 財政課
Word:41.5KB
 現場代理人等通知書及び経歴書 PDF:10.3KB 詳細 財政課
Word:44.0KB
 工期延長申請書 PDF:6.97KB 詳細 財政課
Word:23.0KB
 工事完成通知書 PDF:6.82KB 詳細 財政課
Word:22.0KB
 工事目的物引渡書 PDF:6.88KB 詳細 財政課
Word:22.5KB
 部分払検査請求書 PDF:7.47KB 詳細 財政課
Word:23.0KB
 管理技術者等通知書及び経歴書(土木設計) PDF:8.94KB 詳細 財政課
Word:39.0KB
 履行期間延長申請書(土木設計) PDF:7.59KB 詳細 財政課
Word:23.0KB
 委託業務完了通知書(土木設計) PDF:6.86KB 詳細 財政課
Word:22.0KB
 成果品引渡書(土木設計) PDF:6.90KB 詳細 財政課
Word:22.0KB
 社会保険等加入確認提出書類 zip:157KB 詳細 財政課
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▼情報・寄附等    
 公文書公開の請求 PDF:6.99KB 詳細 庶務課
 公文書再公開の申出 PDF:6.89KB 詳細 庶務課
 自己情報開示の請求 PDF:10.9KB 詳細 庶務課
 自己情報訂正等の請求 PDF:11.2KB 詳細 庶務課
 幸手市のパート職員の登録 PDF:8.72K 詳細 庶務課
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▼環境
 浄化槽(設置届出書) PDF:10.5KB 詳細 環境課
 浄化槽(変更届出書) PDF:10.5KB 詳細
 浄化槽(使用開始報告書) PDF:10.5KB 詳細
 浄化槽(技術管理者変更報告書) PDF:10.0KB 詳細
 浄化槽(管理者変更報告書) PDF:7.92KB 詳細
 浄化槽(使用廃止届出書) PDF:7.39KB 詳細
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▼セーフティネット
 認定申請書5号(イ−1)及び添付資料 PDF:65.4KB 詳細 商工観光課
 認定申請書5号(イ−2)及び添付資料 PDF:64.7KB
 認定申請書5号(イ−3)及び添付資料 PDF:68.9KB
 認定申請書5号(ロ−1)及び添付資料 PDF:72.8KB
 認定申請書5号(ロ−2)及び添付資料 PDF:68.8KB
 認定申請書5号(ロ−3)及び添付資料 PDF:75.7KB
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▼建築
 都市計画施設内等の区域内における建築許可申請書 Word:42.0KB 都市計画課
 都市計画施設内等の区域内における建築許可添付書類一覧表 PDF:19.1KB
 公拡法に基づく土地有償譲渡届出書 PDF:62.8KB 詳細
 公拡法に基づく土地買収希望申出書 PDF:64.7KB 詳細
 区画整理事業の区域内における建築等の許可申請書(正本) Excel:46.5KB 記入例 まちづくり事業課
 区画整理事業の区域内における建築等の許可通知書(副本) Excel:44.0KB 記入例
 区画整理事業の区域内における建築等の許可申請委任状 Excel:19.5KB 記入例
 区画整理事業の区域内における建築等の
 許可申請添付書類一覧表
PDF:78.6KB
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▼道路・河川
 境界確認申請書兼境界確定証明申請書 Word:35.5KB 詳細 道路河川課        
 道路占用許可申請書 Word:33.5KB 詳細
 道路占用廃止届 Word:33.0KB 詳細
 準用河川占用許可申請書 Word:34.0KB 詳細
 準用河川占用廃止届 Word:32.5KB 詳細
 側溝放流同意申請書 Word:34.5KB 詳細
 準用河川排水許可申請書 Word:34.5KB 詳細
 寄附申込書・登記承諾書 Word:50.0KB 詳細
 法定外公共物使用許可申請書 Word:34.5KB 詳細
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▼水路・農地
 法定外公共物使用許可申請書(占用) Word:32.5KB 詳細 農業振興課  
 法定外公共物使用許可申請書(排水) Word:33.5KB 詳細
 法定外公共物使用許可申請書(変更) Word:30.0KB 詳細
 法定外公共物工作物等承認申請書 Word:32.0KB 詳細
 境界確定申請書兼境界確定証明申請書 Word:30.0KB 詳細
 農用地区域除外証明願様式 Word:69.5KB 詳細
 農用地区域指定証明願様式 Word:63.0KB 詳細
 農業用施設用地証明願様式 Word:38.5KB 詳細
 農地法第3条の3第1項の規定による届出書(農地の相続等) Word:74.5KB 詳細 農業委員会   
 工事完了届 Word:30.5KB 詳細
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▼その他
 視聴覚教材使用申請書 PDF:6.83KB 詳細 人権推進課
 口座振替登録申込(口座振替申請書/新規) PDF:14.0KB 詳細 会計課
 口座振替登録変更申込(口座振替申請書/変更) PDF:15.1KB 詳細 会計課
 送付先変更届(変更/取下) PDF:139KB 詳細 保険年金課
社会福祉課
介護福祉課
 不在者投票請求書兼宣誓書 PDF:103KB 選挙管理委員会
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