子ども医療費支給申請書

手続の説明

対象者が医療機関等を受診し、医療費(一部負担金)を支払った場合、この「支給申請書」を提出することにより、その医療費(保険診療の一部負担金)を助成します。
※あらかじめ受給資格の登録が必要です。

手続の対象

子ども医療費受給資格のある子どもが医療機関等を受診し、医療費(保険診療の一部負担金)を支払った方

必要なもの・
添付書類
○受診者の氏名、医療点数、金額が記載されている領収書の原本等

申請方法

申請書を子育て支援課、市民課または各地区市民センターへ提出してください。
注意点 ○請求は診療月の翌月から5年以内のものに限ります。
○受診者の氏名、医療点数、金額が記載されている領収書等が無い場合には、この「支給申請書」の証明欄を医療機関で記入していただいても申請できます。
手数料
受付期間
根拠法令 幸手市子ども医療費支給に関する条例
問合せ 子育て支援課女性児童担当 0480-42-8454
メールアドレス kosodate@city.satte.lg.jp